Como evitar biópsias de próstata

Este artigo foi escrito pelo Dr. Luis Rodríguez-Vela, Diretor do Instituto de Urologia e Medicina Sexual e Professor de Urologia da Universidade de Saragoça. Especialista em Urologia desde 1988. Desde então, foi diagnosticado e tratado a milhares de pacientes com doenças prostáticas.

O que é o câncer de próstata?

O câncer de próstata, é causada por um crescimento maligno da próstata. O câncer de próstata é o tumor mais freqüente do homem, embora, devido ao seu crescimento lento, constitui a terceira causa de mortalidade por cancro no homem.

Entre 30 e 40% dos homens de 50 a 80 anos podem ter câncer de próstata sem sintomas clínicos (latente). Nesses casos, apenas uma revisão da próstata diagnosticado desses cânceres.

A freqüência do câncer de próstata aumenta com a idade e este cancro é mais frequente em homens com parentes que tiveram câncer de próstata.

Quais são os sintomas produz o câncer de próstata?

O câncer de próstata se desenvolve na zona periférica da próstata e, geralmente, não provoca sintomas ou os produz muito tardiamente. Só apresentam sintomas clínicos de um em cada nove homens com câncer de próstata.

Além disso, as manifestações clínicas do câncer de próstata são muito semelhantes aos da Hiperplasia Benigna da próstata (HBP) e pela clínica não pode diferenciar-se entre um cancro e um crescimento benigno.

O câncer de próstata não está se não se busca, já que só produz sintomas quando está muito avançado. No Instituto de Urologia e Medicina Sexual aconselhamos que todos os homens maiores de quarenta e cinco anos revisar anualmente a sua próstata (exame prostático) para descartar a presença de câncer de próstata.
Lembre-se que um câncer de próstata diagnosticado em um estágio inicial (localizado) pode ser curada.

O médico especialista em problemas da próstata é o urologista. No Instituto de Urologia e Medicina Sexual somos especialistas em Saúde Integral do Homem e realizamos um estudo personalizado e adaptado às necessidades de cada paciente.

Em homens com mais de 45 anos, na revisão integral valorizamos:

  • Se existe ou não um câncer de próstata
  • Se o crescimento é benigno, que sintomas clínicos produz no paciente e se é necessário um tratamento
  • Como isso afeta a próstata para a sexualidade
  • Como funciona a ereção
  • O nível do desejo sexual

Quais são os problemas apresenta o PSA no diagnóstico do câncer de próstata?

Atualmente, o diagnóstico precoce do câncer de próstata (CaP) depende, em grande medida, da determinação no sangue do antígeno prostático específico (PSA) e do toque retal. Ambos os testes não são específicas e um resultado sugestivo pode desencadear a realização de uma biópsia de próstata para confirmar o diagnóstico.

O marcador tumoral mais usado no câncer de próstata é o antígeno prostático específico (PSA). No entanto, o PSA é um marcador mais próstata-específico que câncer-específico, o que o torna imperfeito. Por exemplo, o PSA pode estar elevado em pacientes sem câncer de próstata, mas que apresentam uma próstata grande com hiperplasia prostática benigna, ou em homens velhos com HBP ou em pacientes com prostatite ou infecção de urina.

A Biópsia Prostática ecodirigida é a base do diagnóstico do CaP. Mas, em pacientes com toque retal e/ou PSA sugestivos de câncer de próstata submetidos a biópsia, em que 60% não se detecta malignidade no estudo anátomo-patológico. Ou seja, de cada 100 pacientes que submetemos à Biópsia de Próstata com suspeita de CaP (toque retal suspeito e/ou PSA elevado), somente 40 apresentam câncer de próstata e 60 sofreram um procedimento invasivo, com possíveis efeitos adversos e resultado de benignidade.

O alto percentual de biópsias iniciais negativas e, posteriormente, repetidas acarretam consideráveis custos de saúde e impacta negativamente na qualidade de vida dos pacientes, devido a complicações que podem ocorrer.

Como podemos evitar biópsias de próstata?

A Biópsia Prostática eco dirigida é a base do diagnóstico do CaP. mas, em 60% não se detecta Câncer. Existem várias pesquisas destinadas a selecionar os pacientes que devem ser submetidos à biópsia de próstata e, assim, evitar biópsias desnecessárias.

Atualmente, temos três testes ou estudos não invasivos que ajudam a selecionar os pacientes e diminuir a realização de biópsias:

  • Ressonância Magnética Nuclear de Próstata (RMN)
  • 4Kscore Test (no sangue)
  • PCA3 (na urina)

O que muda com a ressonância magnética no diagnóstico do Câncer de Próstata?

O estudo da próstata através de Ressonância Magnética Nuclear (RMN) requer um moderno equipamento de ressonância magnética e um radiologista especialista nesta técnica.

Em homens com suspeita de câncer de próstata se realiza um estudo com 3 sequências: planos em T2, difusão axial e estudo de perfusão.

A maior utilidade da ressonância magnética é para pacientes que já tiveram biópsia de próstata, o PSA continua a subir e coloca-se ainda a realização de uma nova biópsia. Nestes casos, a ressonância magnética permite-nos avaliar se existem focos-áreas sugestivas de câncer ou se a próstata é normal. Se a ressonância magnética nos identifica áreas sugestivas de câncer devemos realizar biópsias dirigidas nesta área suspeita que nos marca a RMN. Se a RMN é normal, não há zonas suspeitas, pode evitar a biópsia.

A ressonância magnética também é útil em pacientes com PSA elevado e Toque Retal Normal, em que coloca-se a realização de uma 1ª biópsia por PSA elevado. Nestes casos, a presença de áreas suspeitas de câncer, nos indica a necessidade de realização de biópsia de próstata e se o estudo com ressonância magnética é normal, sem focos suspeitos, poderia ser evitada a biópsia.

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Atualmente, a melhor prova para decidir se é necessário realizar uma biópsia de próstata é a Ressonância Magnética Nuclear realizada por um radiologista especialista nesta técnica. Oferece várias vantagens sobre o 4k score Teste e sobre o PCA3.

  • Indica se existem zonas suspeitas de cancro e a sua localização precisa
  • Suas imagens nos guiam com precisão para realizar a biópsia de próstata por fusão
  • Informa-Nos se há uma ou várias zonas suspeitas de câncer, e isso é importante para a biópsia e o planejamento do tratamento

O que é o 4K score Teste?

O 4Kscore Teste se realiza uma análise de sangue, e nos permite avaliar o risco individual, personalizado, de que o paciente albergue um câncer de próstata de alto grau.

O 4Kscore Teste combina os dados da determinação de 4 substâncias (Kalicreinas) no sangue (PSA, PSA livre, PSA intacto e Calicreína humana 2), juntamente com os dados do paciente relacionados à sua idade, toque retal e se teve ou não uma biópsia prévia. Estes dados são comparados com os de mais de 10.000 pacientes avaliados em estudos anteriores permitem fornecer um risco individual de desenvolver CaP de alto grau.

Tem o inconveniente de que não dispõe de informação sobre a localização do câncer e o que nos diz é a probabilidade de que o paciente tenha um câncer de próstata de alto grau. Se a probabilidade é alta, o próximo passo será a biópsia de próstata. E se quisermos fazer biópsia de próstata por fusão (a melhor técnica é imprescindível realizar uma Ressonância Magnética Nuclear, que nos indique onde estão as áreas suspeitas de câncer.

O 4Kscore Teste não deve ser realizado em pacientes já diagnosticados de CaP, ou se nos 6 meses anteriores tomaram dutasteride ou finasteride, ou se lhes fez alguma cirurgia prostática.

Não é um marcador único, é uma combinação ponderada de 7 variáveis que prevê o câncer de próstata (CaP) de alto grau.

O que oferece o PCA3 em urina para o diagnóstico do câncer de próstata?

O PCA 3 (prostate carcinoma gen 3), é um gene expresso apenas no tecido prostático humano, e está altamente sobre-expresso em câncer de próstata, o que é muito útil como marcador tumoral. O PCA3 é um teste genético em urina que detecta a presença de células cancerígenas prostáticas.
Comparado com o PSA, o PCA3 possui maior especificidade (80%) para a detecção do CaP. É independente do volume prostático, enquanto que o PSA aumenta com o tamanho da próstata.

A maior utilidade do PCA3 é ajudar a selecionar os pacientes que devem ser submetidos à Biópsia de Próstata e diminuir a necessidade de Biópsias.

Em pacientes com câncer de próstata família a realização do PCA3 pode aumentar a taxa de detecção e torná-la mais precoce em pacientes com risco aumentado de CaP, como os familiares de primeiro grau.

Por outro lado, o PCA3 se correlaciona com câncer de próstata mais agressivo, correlacionándose com achados anatomopatológicos adversos do CaP como o volume tumoral, grau (pontuação de Gleason) e extensão para fora da próstata.

Apresenta as mesmas desvantagens que o 4k score e é o que nos oferece informação sobre a possibilidade de que o paciente sofra de câncer de próstata, mas não nos informa sobre a localização do câncer.

Quem deve analisar todos os resultados e decidir?

Um urologista com ampla experiência em patologia prostática é quem deve coordenar o processo diagnóstico do câncer de próstata. Em casos complexos, deve-se ter em cima da mesa múltiplos parâmetros e deve saber analisá-los:

  • História (antecedentes familiares, idade, clínica)
  • Toque retal bem feito
  • PSA total PSA livre, PSA velocidade, PSA densidade, padrão de PSA
  • Ressonância Magnética Nuclear

Nesses casos complexos, um urologista experiente deve saber se deve se submeter a uma biópsia da próstata, ou se pode ser evitada. No Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça temos vasta experiência no diagnóstico e tratamento do câncer de próstata e temos as provas mais avançadas para oferecer a você o melhor diagnóstico e evitar biópsias desnecessárias.

DICAS

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual aconselhamos que todos os homens maiores de quarenta e cinco anos revisar anualmente a sua próstata para descartar a presença de câncer de próstata.

O diagnóstico precoce do câncer de próstata depende basicamente do PSA e toque retal.

A Ressonância Magnética Nuclear indica se há áreas suspeitas de cancro e a sua localização precisa.

A Biópsia Prostática oferece o diagnóstico definitivo de câncer de próstata. A melhor técnica é a Biópsia de Próstata por Fusão.



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