Disfunção erétil: Tratamentos atuais

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A disfunção erétil (DE) é um problema sexual importante na saúde dos homens. Em Portugal, o estudo EDEM mostrou que 19% dos homens de 25 a 70 anos apresentava disfunção erétil.


Esta prevalência aumenta com a idade (8,6% em homens de 25 a 39 anos, 13,7% de 40-49 anos, 24,5% entre 50 e 59 anos e 49% em indivíduos de 60 a 70 anos) afetando entre 1,5 e 2 milhões de homens espanhóis. Além disso, foi encontrada uma associação significativa entre a freqüência e o grau de disfunção erétil e doenças como: diabetes, doença vascular periférica, hipertensão arterial e hipercolesterolemia. (Journal of Urology 2001)


No manuseio diagnóstico e terapêutica da disfunção erétil é muito importante considerar as expectativas, motivações e preferências do paciente e de seu parceiro.


A disfunção erétil está associada a múltiplos fatores de risco que muitas vezes são a principal causa de DE. É fundamental identificar esses fatores de risco (diabetes, obesidade, doença cardiovascular, hipertensão arterial, tabagismo, sedentarismo, etc).


Uma vez identificados, devemos explicar e convencer o paciente de que esses fatores agravam a sua disfunção erétil e podem desencadear complicações cardiovasculares graves. Controlando e tentando adequadamente esses fatores de risco podemos conseguir que a DE não progrida e isso vai facilitar o tratamento.


É importante notar que em muitos pacientes a disfunção erétil é a primeira manifestação de doença cardiovascular e é um sentinela ou um sinal de alarme que deve conduzir-nos a corrigir estes fatores de risco cardiovascular.


As diferentes opções de tratamento devem ser explicadas adequadamente e devem buscar a satisfação do paciente e seu parceiro. Deve ser uma estratégia faseada, de menos a mais agressivo e sempre baseada em critérios de eficácia e segurança.


Estas diferentes opções de tratamento dividem-se em:



  • 1ª linha de tratamento: Medicamentos orais, ondas de choque e dispositivos de vácuo.

  • 2ª linha de tratamento: Injeções intracavernosas, Alprostadilo em creme e intraurethral.

  • 3ª linha de tratamento: Implante de uma prótese de pênis.

Tratamentos da disfunção erétil de primeira linha


Medicamentos orais: os Inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5):


Os inibidores da PDE-5 são potenciadores de ereção e exigem que a ereção se faça mediante a adequada estimulação sexual que envolve a liberação de óxido nítrico.


Atualmente, existem quatro inibidores da PDE-5 (iPDE-5): Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil e Avanafilo. Os quatro são potentes e seletivos inibidores da PDE-5.


Sildenafil, Vardenafil e Avanafilo: apresentam uma ação rápida, com efeito a partir de 30-60 minutos. São utilizados como tratamento “on-demand”, isto é, tomam-se quando se prevê uma relação sexual. A ingestão de refeições pesadas ou álcool diminui a eficácia destes fármacos.


Tadalafila tem uma ação mais lenta e mais longa (até 48 horas). Pode ser utilizado “sob demanda”, (doses de 10 e 20 mg), ou pode ser usado diariamente (5 mg), esta dose diária oferece a possibilidade de manter relações de maneira espontânea, quando o paciente ou seu parceiro quiserem.


Os efeitos adversos mais comuns dos inibidores da PDE-5 são: dor de cabeça, dor de cabeça, rubor facial, congestão nasal e dor-acidez de estômago.


São contra-indicações destes medicamentos: a toma concomitante de nitratos (cafinitrina, patches); pacientes com doença cardíaca coronariana instável e em casos de insuficiência hepática grave.


Ondas de Choque de baixa intensidade


As ondas de choque são utilizadas a nível médico desde 1980 para fragmentação de cálculos renais e ureterales. Posteriormente foram desenvolvidos em menor intensidade para o tratamento da dor em processos múltiplos traumatológicos (fascite plantar, tendinite, cotovelo do tenista), por seus efeitos analgésicos e anti-inflamatórios.


Vários estudos têm demonstrado que as ondas de choque de baixa intensidade favorecem a neovascularización e produzem um efeito benéfico sobre a circulação sangüínea. A nível experimental foram utilizados para melhorar o fluxo sanguíneo dos vasos e do músculo cardíaco em casos de infarto do miocárdio.


As ondas de choque utilizadas em disfunção erétil são de baixa intensidade, diferentes das utilizadas para a fragmentação de cálculos (alta intensidade) e os processos traumatológicos (média intensidade).


Foram publicados vários estudos que demonstram que as ondas de choque de baixa intensidade melhora a função erétil, favorecendo a entrada e armazenamento de sangue no pênis.


Ondas de choque em pau


O mecanismo de ação pelo qual as ondas de choque de baixa intensidade melhora a função erétil não está definido com certeza, se bem que diferentes estudos demonstram que as ondas de choque de baixa intensidade:



  • Aumentam a secrección de fatores de crescimento vascular, que, por sua vez, promovem a formação de vasos sanguíneos.

  • Estimulam a formação de células progenitoras (células-tronco).

  • Têm um efeito regenerativo sobre o endotélio dos vasos sanguíneos.

Recentemente, foram publicadas duas revisões sistemáticas sobre a eficácia das ondas de choque na: isso resultaria de Lu Z et al e o Angulo JC et al. Ambos os autores realizaram uma revisão sistemática de estudos realizados nos últimos 12 anos.


Lu et al. em sua magnífica revisão concluem que as ondas de choque de baixa intensidademelhoram significativamente:



  • O Índice de Função Erétil (IIEF).

  • A dureza da ereção do pênis.

  • A satisfação do paciente

Isso resultaria em Angulo o tratamento com ondas de choque de baixa intensidade aumenta significativamente os resultados do Internacional de Função Erétil (IIEF) e melhora significativamente a dureza da ereção. Esta melhoria se mantém os 3 e 6 meses.


Em conclusão, as ondas de choque de baixa intensidade:



  • Melhoram significativamente a função erétil, a dureza da ereção do pênis e a satisfação do paciente.

  • Devem ser o tratamento de primeira escolha em homens com disfunção erétil vascular.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza, espanha), dispomos de um moderno aparelho que permite a aplicação de ondas de choque de baixa energia para a profundidade e a intensidade desejada para o tratamento da disfunção..


Dispositivos de vácuo


Esses dispositivos criam vácuo usando uma capa, na qual se introduz o pênis e ocorre a entrada de sangue venoso nele. Consegue-Se assim uma ereção que, para se manter, precisa colocação de um anel de compressão da base do pênis e, assim, impedir o retorno venoso. São muito mal aceitos em nosso país.


Tratamento de segunda linha


Quando os pacientes não responderam aos inibidores nem as ondas de choque se deve oferecer um tratamento de segunda linha.


Alprostadilo (Prostaglandina E1) é um iniciador da ereção , que pode ser administrado de três maneiras diferentes:



  • Creme tópico (glande)

  • Microdispositivo intraurethral

  • Injeção intracavernosa (diretamente em corpos cavernosos)

Alprostadilo em creme tópico


Alprostadilo em creme para uso tópico é acompanhado de um fármaco potenciador de absorção. O creme é administrado na glande. Tem um início de ação rápido (15 minutos).


Desde a glande, o alprostadilo deve difundir os corpos cavernosos, que é onde se produz a ereção peneana. Pode causar desconforto no pau, mas não têm qualquer efeito a nível geral.


Alprostadilo Intraurethral


Consiste em um microsupositorio que com um aplicador é colocado no interior da uretra. Posteriormente, é necessário massagear o pau para que o fármaco passe do corpo esponjoso os corpos cavernosos e aqui ponha em marcha a ereção.


O problema é que o passo de corpo esponjoso a saúde é muito limitado. Pode produzir reação-dor uretral, mas não têm qualquer efeito a nível sistémico.


Injeção intracavernosa de alprostadilo


É necessário um treinamento para ensinar ao paciente ou a seu parceiro para fazer uma correta injeção do fármaco dentro do corpo cavernoso. Alprostadilo atua diretamente sobre o amp cíclico e é um iniciador da ereção. Após a injeção, a ereção ocorre de 5 a 10 minutos. A qualidade e duração da ereção depende da dose injetada.


Em pacientes DE médio a prostatectomia radical e em diabéticos, a eficácia dos fármacos orais é muito limitada. Nestes casos, em que o problema é que não se inicia a ereção, alprostadilo (iniciador da ereção) apresenta resultados de 93% e uma satisfação de 86% dos pacientes


Terceira linha: prótese de pênis


O implante de uma prótese de pênis é a última opção de tratamento. Pode surgir em pacientes que não respondem a ondas de choque, nem os medicamentos orais (iPDE-5), nem ao tratamento intracavernoso.


Atualmente são comercializadas prótese peniana maleável (semirrígidas) ou infláveis (3 componentes). As próteses de 3 componentes são as preferidas dos pacientes e os urologistas. Estas próteses oferecem uma melhor flacidez e uma ereção mais natural.





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