Qualidade do semen! O que você precisa saber!

Dr. Luis Rodríguez-Vela, Diretor do Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça e Professor de Urologia da Universidade. Sou especialista em Urologia desde 1988.


Varicocele Dr. Rodríguez-Vela


A varicocele ocorre uma deterioração da qualidade do sêmen e dos hormônios reprodutivos, esta é a conclusão de um magnífico estudo realizado em 6 países Europeus ao longo de 10 anos, em 7035 jovens. (Damsgaard, European Urology 2016)


Damsgaard e colaboradores demonstram que a varicocele em pessoas jovens (média de 19 anos) produz efeitos negativos sobre a qualidade do sêmen e sobre os hormônios que influenciam a reprodução.


O trabalho é muito importante, porque pela primeira vez se estudam os efeitos da varicocele em jovens que ainda não foram levantadas ter filhos. Estudaram-7035 jovens (média de 19 anos) de 6 países Europeus a partir de 1996 a 2010. Foram divididos em 4 grupos: Ausência de varicocele; Varicocele grau 1; Varicocele grau 2 e Varicocele grau 3. Os 7035 jovens, de um total de 1102 (15,7%) apresentavam varicocele.


A presença de varicocele se associou de forma significativa com a deterioração da qualidade seminal, mesmo em varicocele grau 1. Além disso, o aumento do grau de varicocele é uma parceria com a pior qualidade do sêmen, ou seja, conforme aumenta o grau do varicocele piora a qualidade do sêmen. De fato, os jovens com varicocele grau 3 tinham a metade de espermatozóides que os jovens sem varicocele.


A presença de varicocele também foi associado com níveis mais altos de FSH (hormônio folículo estimulante), LH e níveis mais baixos de Inhibina B. Estes resultados refletem claramente que a varicocele deteriora a função dos testículos e prejudica a fertilidade do homem.


Varicocele


Anteriormente, vários trabalhos realizados em homens que queriam ter filhos já haviam demonstrado que a varicocele afeta negativamente o número e a mobilidade dos espermatozóides. Em um magnífico estudo coordenado pela Organização Mundial da Saúde (O. M. S), conclui-se que a varicocele está claramente relacionada com alterações importantes no seminograma, diminuição do volume testicular e diminuição da função das células de Leydig. Neste estudo, este realizado em mais de 9000 homens com varicocele que buscavam a fertilidade.


Por outro lado, diferentes estudos têm demonstrado que homens que procuram a descendência quando se opera o varicocele aumenta a qualidade do sêmen e o número de gravidezes. Globalmente, após a cirurgia do varicocele:



  • Melhora a qualidade do sêmen no 51-78% dos casos operados.

  • A taxa de gravidez após a cirurgia do varicocele varia de 30 a 60%.

  • A possibilidade de alcançar uma gravidez espontânea é 3 vezes maior no grupo de homens operados frente aos não tratados. (Marmar – isso resultaria)

Não obstante, estes bons resultados são obtidos se o varicocele opera com a técnica mais adequada e por um uro-andrólogo com experiência. A técnica que melhor permite preservar a artéria e menos complicações e recidiva ocorre é a “varicocelectomía subinguinal” com microscópio ou óculos de aumento. Por este motivo, é a técnica que utilizamos no Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça para corrigir a aparência final. (descrevemos a técnica no n.o Varicocele)


A Associação Americana de Medicina Reprodutiva e da Associação Americana de Urologia recomendam operar o varicocele, nos seguintes casos:



  • Homem que busca ter descendência, se detecta varicocele e apresenta alterações na análise do sêmen.

  • Homem jovem, que ainda não deseja ter filhos, mas apresenta um varicocele e alterações na análise do sêmen. Neste grupo de pacientes, recomenda-se realizar um seminograma anual e se o agravado suscitar a intervenção.

  • Adolescentes que apresentam uma diminuição do volume testicular, ou de alterações na análise do sêmen

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça, de acordo com estas Diretrizes de Prática Clínica, aconselhamos a cirurgia do varicocele, quando detectadas alterações na análise do sêmen em homens que procuram ou buscassem descendência.


RESUMO



  • A varicocele em pessoas jovens produz efeitos negativos sobre a qualidade do sêmen e sobre os hormônios que influenciam a reprodução.

  • Em um homem jovem que apresenta varicocele e alterações da qualidade seminal devemos recomendar a intervenção cirúrgica para a preservação da função testicular e a fertilidade no futuro.

  • Em homens que procuram a descendência quando se opera o varicocele aumenta a qualidade do sêmen e o número de gravidezes.

  • Atualmente, a técnica que apresenta os melhores resultados, menos pontuadas e menos complicações é a “varicocelectomía subinguinal” com microscópio ou óculos lupa.




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